El Paciente
Pregunta
Estoy diagnosticado de espondilitis, pero desde hace más de
un año no he tenido ningún brote. Aún así, ¿tengo que continuar con el
tratamiento farmacológico?
Hasta la fecha, desafortunadamente, no disponemos de
tratamientos curativos para los pacientes con espondilitis. El objetivo del
tratamiento va dirigido a controlar los síntomas, mejorar la calidad de vida,
mantener un buen estado funcional y por tanto, prevenir el desarrollo de las
lesiones que vemos en las radiografías. Los tratamientos que utilizamos para
tratar la espondilitis han demostrado su utilidad en el control de los síntomas
de la enfermedad como son el dolor y la rigidez y a mejorar la calidad del
paciente, pero aún no tenemos claro que podamos prevenir el desarrollo de
algunas lesiones, aunque hay indicios de que sí lo podemos conseguir.
Una gran parte de pacientes está bien controlado con el uso
de antiinflamatorios y un adecuado programa de ejercicios. Por otro lado, la
espondilitis es una enfermedad que típicamente tiene un curso fluctuante, es
decir, que cursa en forma de brotes. Por ello, algunos reumatólogos optamos por
el tratamiento farmacológico a demanda, según la sintomatología que presente el
paciente. Existen intervalos de remisiones prologadas, en las cuales,
probablemente sólo con el programa de ejercicios el paciente se va a mantener bien
y no necesita el uso de fármacos.
En el caso de la terapia biológica, su prescripción va
condicionada por el fracaso de los tratamientos convencionales como
fisioterapia, antiinflamatorios, infiltraciones con corticoides y
sulfasalazina. Una vez que se instaura el tratamiento con un fármaco biológico
(antiTNF), en principio, se prescribe de forma indefinida, ya que aunque se
consigue un buen número de remisiones, en diferentes estudios se ha demostrado
que la interrupción del tratamiento biológico va seguido de recaída de la
enfermedad en más de la mitad de los pacientes a los 6 meses y en la práctica
totalidad, al año.
También en diferentes estudios se ha demostrado que la
reinstauración del tratamiento es segura y vuelve a alcanzar gran eficacia. No
obstante, un estudio que compara un grupo de pacientes que utilizan el
tratamiento de forma mantenida y otro grupo lo utiliza a demanda, demuestra que
el grupo que lo utiliza de forma continuada se encuentra algo mejor. Otro
estudio que compara a pacientes que toman antiinflamatorios de forma continuada
con pacientes que lo toman a demanda parece también indicar que los primeros
están algo mejor. De todos modos, dado que un importante porcentaje de
pacientes tiene periodos prolongados en los que se encuentra bien, y que los
fármacos son muy costosos y no exentos de efectos adversos, que el paciente y
su reumatólogo consideren las diferentes posibilidades y dependiendo de la
gravedad de la enfermedad (no es igual en cada paciente), tomen la decisión más
adecuada.
Dr. Jesús Sanz
H. U. Puerta de Hierro
Majadahonda. Madrid
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