sábado, 12 de abril de 2014

III JORNADAS ADAFE. ESPONDILOARTRITIS AXIAL, DR. SANZ

      La conferencia del Dr. Sanz, el pasado jueves, resultó  instructiva y amena. Hizo una descripción de la enfermedad, sus síntomas, las consecuencias de la enfermedad y los métodos de diagnóstico, tan importantes para reconocer esta enfermedad cuando se inicia. En este sentido dio a conocer los nuevos avances para un diagnóstico precoz por medio de la resonancia magnética. 
         La intervención del Dr. Sanz nos pareció a todos los asociados muy interesante, ya que uno de los objetivos de nuestra asociación es conseguir que los médicos se impliquen y desarrollen métodos de diagnóstico eficaces, porque en la mayoría de los casos la enfermedad se nos ha diagnosticado  varios años después de empezar los síntomas.
  En la pestaña de ACTUALIDAD podéis encontrar algunos artículos del Dr. Sanz sobre la enfermedad que he encontrado y seleccionado en Internet.



TRATAMIENTO DE LA ESPONDILOARTRITIS

Alrededor del 2% de la población puede estar afectada por artritis reumatoide o alguna de las espondiloartritis (espondilitis anquilosante, artritis psoriásica, artritis reactiva, artritis asociada a enfermedad inflamatoria intestinal y espondiloartritis indiferencida). Son enfermedades inflamatorias crónicas con capacidad destructiva y que pueden condicionar una importante merma física y psicológica.
Por ello no se deben escatimar esfuerzos en buscar un conocimiento más profundo de estas enfermedades, en aras de conseguir los tratamientos más eficaces.
Hasta la fecha no disponemos de tratamientos curativos, pero en los últimos años el avance en el conocimiento de cómo se producen los síntomas y el daño en estas patologías, ha llevado al desarrollo de nuevas terapias más eficaces para el control de estas enfermedades reumáticas.
La interrupción de alguno de los tratamientos por falta de eficacia o por aparición de algún efecto secundario no implica que cualquiera de los otros no vaya a funcionar
A los tratamientos químicos de uso común, todavía importantes, como el metotrexato, la sulfasalacina, la leflunomida, los antiinflamatorios no esteroideos, los corticoides etc, en los últimos años se han ido sumando diferentes terapias conocidas como biológicas. Estos tratamientos se llaman así porque son producidos por técnicas de biología molecular.
Existen varios tipos de tratamientos que se diferencian por su diana de acción. En la artritis reumatoide y las espondiloartritis, nuestras propias células producen unas sustancias que se llaman citocinas, algunas de ellas son las responsables de la inflamación (proinflamatorias) como el TNF alfa, la IL-6, la IL-1. Pues bien, estas terapias biológicas lo que hacen es bloquear selectivamente alguna de estas sustancias o intentar bloquear el mecanismo de activación de esas células productoras o a algunas de esas células específicamente. Estos tratamientos son anticuerpos, algunos humanizados y otros quiméricos (con una parte de su molécula producida del ratón) o proteínas, que van a bloquear esos mecanismos productores de inflamación.
No se deben escatimar esfuerzos en buscar un conocimiento más profundo de estas enfermedades
Las terapias con las que existe más experiencia por su amplio uso mundial y por el tiempo que se llevan utilizando son concretamente las que bloquean el TNF alfa, es decir los tratamientos antiTNF alfa. Otros tratamientos biológicos bloquean la estimulación de las células para que no fabriquen esas sustancias, o inhiben la IL-6 o bloquean a unas células determinadas como los linfocitos CD-20.

¿Es alguna más eficaz y segura?

Todas estas terapias biológicas han demostrado una eficacia superponible, con un perfil de seguridad (es decir de efectos adversos) muy parecido, aunque como ya he comentado antes, la terapia antiTNFalfa es la que soporta una mayor experiencia en cuanto a número de pacientes tratados y tiempo desde que se lleva usando. Su reumatólogo le explicará perfectamente los pros y los contras a la hora de elegir cuál es el que más se adecua a su caso.
Debe ser un reumatólogo que conoce bien estas terapias quien le indique y controle su tratamiento
La interrupción de alguno de los tratamientos por falta de eficacia o por aparición de algún efecto secundario no implica que cualquiera de los otros no vaya a funcionar.
También puede ocurrir que por algún motivo haya que interrumpir temporalmente el tratamiento; pues bien, la readministración del mismo suele conseguir de nuevo eficacia, aunque con alguno de ellos puede ocurrir de forma más frecuente reacciones de tipo alérgico.
Estos tratamientos por diferentes motivos, entre ellos su coste, no se pueden utilizar indiscriminadamente. Por ello, debe ser un reumatólogo que conoce bien estas terapias quien le indique y controle su tratamiento, que habitualmente va a seguir las guías de la Sociedad Española de Reumatología (SER) realizadas por expertos reumatólogos en la materia.
Uno de los problemas que debemos siempre vigilar es la aparición de infecciones. Concretamente cuando comenzamos a utilizar estas terapias observamos un aumento del número de casos de tuberculosis. Habitualmente, su reumatólogo le realizará las pruebas de despistaje de esta enfermedad (mantoux y radiografía de torax) previo al uso de estos tratamientos.
En un futuro el planteamiento será la curación y no sólo el del control o la remisión de la enfermedad. Una de las preguntas que siempre surgen es si tienen relación con la aparición de tumores. Después de varios años de utilización y con grandes registros con pacientes tratados en todo el mundo, únicamente aparece un riesgo muy bajo para el desarrollo de tumores de piel no melanomas, y por lo tanto perfectamente curables.
En cuanto a su administración durante el embarazo o lactancia, aunque está contraindicada, los embarazos comunicados de pacientes que reciben este tratamiento no han puesto en peligro el curso del mismo, y tampoco parece que aumente el riesgo de malformaciones en el feto.
Aunque estos nuevos tratamientos han supuesto un gran avance en el tratamiento de estas enfermedades, todavía queda un largo camino por recorrer para conocer más en profundidad el origen de estas patologías, para que en un futuro el planteamiento sea la curación y no sólo el control o la remisión de la enfermedad.

Avanzando en diagnóstico precoz

Una nueva herramienta de medida consensuada por especialistas a nivel mundial, posibilita detectar la artritis desde los momentos iniciales. Este hecho supone un gran avance ya que la anterior clasificación sólo era útil para pacientes que padecían la enfermedad ya evolucionada. Todo ello favorece afrontar los importantes desafíos de mejorar el pronóstico de la artritis e instaurar el tratamiento de forma precoz. Además, redunda en la consecución de la meta principal en el tratamiento del paciente con AR: maximizar a lo largo del tiempo la calidad de vida relacionada con la salud a través del control de síntomas.

El tratamiento precoz es más efectivo

Los reumatólogos (SER) elaboran periódicamente un consenso sobre fármacos biológicos e indican cuál es el tratamiento más aconsejable para esta dolencia reumática, que es la combinación de un fármaco modificador de la enfermedad (FAME) como es el metotrexato -terapia estándar para el tratamiento de la artritis reumatoide- con fármacos biológicos como son los anti-TNF (inhibidores del factor de necrosis tumoral) desde el momento más precoz posible. Señalan estos expertos que para lograr el resultado más óptimo es necesario un acceso rápido a un tratamiento especializado, algo que se puede lograr a través de las Unidades de Artritis Reumatoide Precoz disponibles en la actualidad en diversos hospitales. El objetivo es abordar la enfermedad desde los estadios más tempranos para alcanzar su remisión o conseguir menor grado de actividad de la misma.


REVISTA MIRA 4 Espondilitis Anquilosante y Artritis Reumatoide



El Paciente Pregunta

Estoy diagnosticado de espondilitis, pero desde hace más de un año no he tenido ningún brote. Aún así, ¿tengo que continuar con el tratamiento farmacológico?

     Hasta la fecha, desafortunadamente, no disponemos de tratamientos curativos para los pacientes con espondilitis. El objetivo del tratamiento va dirigido a controlar los síntomas, mejorar la calidad de vida, mantener un buen estado funcional y por tanto, prevenir el desarrollo de las lesiones que vemos en las radiografías. Los tratamientos que utilizamos para tratar la espondilitis han demostrado su utilidad en el control de los síntomas de la enfermedad como son el dolor y la rigidez y a mejorar la calidad del paciente, pero aún no tenemos claro que podamos prevenir el desarrollo de algunas lesiones, aunque hay indicios de que sí lo podemos conseguir.
      Una gran parte de pacientes está bien controlado con el uso de antiinflamatorios y un adecuado programa de ejercicios. Por otro lado, la espondilitis es una enfermedad que típicamente tiene un curso fluctuante, es decir, que cursa en forma de brotes. Por ello, algunos reumatólogos optamos por el tratamiento farmacológico a demanda, según la sintomatología que presente el paciente. Existen intervalos de remisiones prologadas, en las cuales, probablemente sólo con el programa de ejercicios el paciente se va a mantener bien y no necesita el uso de fármacos.
       En el caso de la terapia biológica, su prescripción va condicionada por el fracaso de los tratamientos convencionales como fisioterapia, antiinflamatorios, infiltraciones con corticoides y sulfasalazina. Una vez que se instaura el tratamiento con un fármaco biológico (antiTNF), en principio, se prescribe de forma indefinida, ya que aunque se consigue un buen número de remisiones, en diferentes estudios se ha demostrado que la interrupción del tratamiento biológico va seguido de recaída de la enfermedad en más de la mitad de los pacientes a los 6 meses y en la práctica totalidad, al año.
   También en diferentes estudios se ha demostrado que la reinstauración del tratamiento es segura y vuelve a alcanzar gran eficacia. No obstante, un estudio que compara un grupo de pacientes que utilizan el tratamiento de forma mantenida y otro grupo lo utiliza a demanda, demuestra que el grupo que lo utiliza de forma continuada se encuentra algo mejor. Otro estudio que compara a pacientes que toman antiinflamatorios de forma continuada con pacientes que lo toman a demanda parece también indicar que los primeros están algo mejor. De todos modos, dado que un importante porcentaje de pacientes tiene periodos prolongados en los que se encuentra bien, y que los fármacos son muy costosos y no exentos de efectos adversos, que el paciente y su reumatólogo consideren las diferentes posibilidades y dependiendo de la gravedad de la enfermedad (no es igual en cada paciente), tomen la decisión más adecuada.

Dr. Jesús Sanz


H. U. Puerta de Hierro
Majadahonda. Madrid

CONGRESO DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE REUMATOLOGÍA



SALUD REVISTA.ES | Tenerife


     En la actualidad se dispone de tratamientos capaces de controlar estas patologías de forma muy efectiva.
Aunque está pendiente de demostrarse, actualmente se piensa que un tratamiento precoz con las nuevas terapias biológicas podría ser capaz de modificar la progresión de la enfermedad.
   «El diagnóstico precoz es clave en las espondiloartritis axiales, ya que estas enfermedades aparecen entre los 20 y los 30 años, etapas muy activas de la vida», ha explicado el doctor Jesús Sanz, adjunto del Servicio de Reumatología Hospital Universitario Puerta de Hierro Majadahonda (Madrid), en el marco del Congreso de la Sociedad Española de Reumatología (SER) celebrado en Tenerife.
    El doctor destaca que el diagnóstico precoz es fundamental porque en la actualidad se dispone de tratamientos capaces de controlar estas patologías de forma muy efectiva.


   Asimismo, este reumatólogo recuerda las grandes ventajas de identificar a tiempo las espondiloartritis: «Se evitan procedimientos diagnósticos inadecuados y tratamientos innecesarios, se instauran las terapias más apropiadas y el paciente entiende más su enfermedad, lo que ayuda a lograr una mejor calidad de vida».
En España, estas patologías afectan a cerca de 900.000 personas y pueden llegar a tener un alto impacto emocional y laboral en la calidad de vida del paciente.
Y es que las espondiloartritis agrupan patologías tan prevalentes como la espondiloartritis axial, que engloba la espondilitis anquilosante y la espondiloartritis axial no radiográfica o la artritis psoriásica (espondiloartritis periférica).
  «El diagnóstico de las espondiloartritis puede retrasarse entre 5 y 10 años, con la consiguiente incertidumbre que esto genera en el paciente y el daño que se va acumulando», afirma el doctor Sanz.
Además, el experto añade que se sabe que en las fases iniciales de la enfermedad el paciente tiene tantos síntomas como en fases más avanzadas. Según los especialistas, entre las diferentes causas que llevan a un retraso del diagnóstico se encuentra la problemática de que las lesiones típicas de las espondiloartritis que se observan en las radiografías suelen tardar años en aparecer.

El papel de la resonancia magnética

   Para lograr el diagnóstico precoz, la resonancia magnética nuclear (RMN) es una de las mejores alternativas. «La resonancia es una excelente herramienta diagnóstica que permite la identificación de las espondiloartritis en el periodo de inflamación, antes de que ocurra el daño estructural en las articulaciones sacroilíacas y, por tanto, antes de que aparezcan reflejadas en las radiografías», explica el experto.
    Por su parte, el doctor Pedro Zarco, jefe de la Unidad de Reumatología del Hospital Universitario Fundación Alcorcón (Madrid), también recuerda que la resonancia «permite valorar de forma más adecuada y precisa la inflamación ósea en la pelvis y la columna vertebral, que afecta de forma característica a estos pacientes, permitiendo su detección y tratamiento antes de que produzca una lesión ósea más evolucionada».

      Según apuntan ambos especialistas, la utilización de estas técnicas está permitiendo, además, profundizar en el conocimiento de los mecanismos de inflamación y progresión de la lesión ósea que intervienen en la espondiloartrtis. «Aunque está pendiente de demostrarse, actualmente se piensa que un tratamiento precoz con las nuevas terapias biológicas podría ser capaz de modificar la progresión de la enfermedad», indica el  doctor Zarco.

LA RESONANCIA MAGNÉTICA, ALTERNATIVA DE DIAGNÓSTICO PRECOZ DE LA ESPONDILOARTRITIS


     La resonancia magnética nuclear es una de las mejores alternativas para conseguir la detección precoz de la espondiolartritis en el periodo de inflamación, “antes de que ocurra el daño estructural en las articulaciones sacroilíacas, y, por tanto, antes de que aparezcan reflejadas en las radiografías”, ha señalado el doctor Jesús Sanz, adjunto del Servicio de Reumatología Hospital Universitario Puerta de Hierro Majadahonda (Madrid).



     Estas declaraciones han sido realizadas con motivo del Congreso de la Sociedad Española de Reumatología (SER), celebrado estos días en Tenerife. En este marco, el jefe de la Unidad de Reumatología del Hospital Universitario Fundación Alcorcón (Madrid) , Pedro Zarco, también recuerda que la resonancia “permite valorar de forma más adecuada y precisa la inflamación ósea en la pelvis y la columna vertebral, que afecta de forma característica a estos pacientes, permitiendo su detección y tratamiento antes de que produzca una lesión ósea más evolucionada”.

      Y es que ambos coinciden en que la utilización de estas técnicas está permitiendo, además, profundizar en el conocimiento de los mecanismos de inflamación y progresión de la lesión ósea que intervienen en la espondiloartrtis. “Aunque está pendiente de demostrarse, actualmente se piensa que un tratamiento precoz con las nuevas terapias biológicas podría ser capaz de modificar la progresión de la enfermedad”, ha dicho, por su parte, Zarco.

   En palabras de Sanz, el diagnóstico precoz es “clave” en las espondiloartritis axiales, “ya que estas enfermedades aparecen entre los 20 y los 30 años, etapas muy activas de la vida”. Con todo, “el diagnóstico de las espondiloartritis puede retrasarse entre 5 y 10 años, con la consiguiente incertidumbre que esto genera en el paciente y el daño que se va acumulando”, ha lamentado.

     Entre las ventajas de conseguir un diagnostico precoz, está el hecho de que “se evitan procedimientos diagnósticos inadecuados y tratamientos innecesarios, se instauran las terapias más apropiadas y el paciente entiende más su enfermedad, lo que ayuda a lograr una mejor calidad de vida”, ha resumido este experto.

    Las espondiloartritis, que afectan en España a afectan a cerca de 900.000, agrupan la espondiloartritis axial, que engloba la espondilitis anquilosante y la espondiloartritis axial no radiográfica o la artritis psoriásica (espondiloartritis periférica).

viernes, 4 de abril de 2014

10 DE ABRIL, CONFERENCIA SOBRE ESPONDILITIS EN EL CENTRO SOCIOCULTURAL VICENTE FERRER

     

Una conferencia «abierta a todos» profundizará en la espondilitis el 10 de abril

Mayte Rodríguez - jueves, 03 de abril de 2014
En la provincia de Ávila hay unas 200 personas diagnosticadas y otras muchas "no saben que la padecen"
      La Asociación Abulense de Afectados de Espondilitis (Adafe) ultima la tercera edición de sus jornadas anuales, que tendrá lugar el jueves, diez de abril, en el centro sociocultural ‘Vicente Ferrer’ de la capital abulense.
       El acto principal de estas jornadas será una conferencia  «abierta a la participación de todos» los enfermos y sus familiares que será impartida por el doctor Jesús Sanz, reumatólogo del Hospital Puerta de Hierro de Majadahonda, explicó el presidente de Adafe, Antonio Jiménez, que animó a los abulenses a acudir a esta mesa-redonda «en la que cada persona podrá plantear sus inquietudes y preocupaciones» alrededor de esta dolencia. La conferencia tendrá lugar a partir de las cinco de la tarde y se estima que se prolongue alrededor de una hora y media.
      Según Jiménez, en la provincia de Ávila hay en la actualidad «unas doscientas personas diagnosticadas de espondilitis», a las que hay que sumar «otras muchas que tienen la enfermedad pero no lo saben», dijo.
      Aquellas personas que deseen formar parte de Adafe o informarse sobre las actividades que desarrolla  pueden contactar con la asociación en la dirección de correo electrónico adafe2011@gmail.com o bien llamando al teléfono 646958706.




jueves, 3 de abril de 2014

LAS III JORNADAS ADAFE ABORDARÁN LA ESPONDILOARTRITIS AXIAL

Las III Jornadas ADAFE abordarán la Espondiloartritis Axial
Tribuna de Ávila | @TribunadeAvila

     El doctor Jesús Sanz, reumatólogo del Hospital Puerta de Hierro de Majadahonda, será el protagonista de las III Jornadas ADAFE que tendrán lugar el próximo jueves 10 de abril en el Centro Sociocultural Vicente Ferrer de la capital abulense en torno a la Espondiloartritis Axial
    La Asociación de Afectados de Espondilitis de Ávila, junto a la Coordinadora Española de Asociaciones de Espondilitis (CEADE) y con la colaboración del Ayuntamiento de Ávila, organiza el próximo jueves 10 de abril las III Jornadas ADAFE que en esta ocasión girarán en torno a la Espondiloartritis Axial.


   A partir de las 17 horas, el doctor Jesús Sanz, reumatólogo del Hospital Puerta de Hierro de Majadahonda, abordará esta dolencia y responderá a las dudas y cuestiones que le planteen los asistentes en una jornada que se llevará a cabo en el salón de actos del Centro Sociocultural Vicente Ferrer.